La médula espinal es el principal conducto a través del cual viaja la información motora y sensorial entre el cerebro y el cuerpo. La médula espinal contiene tractos espinales orientados longitudinalmente (sustancia blanca) que rodean áreas centrales (sustancia gris) donde se encuentran la mayoría de los cuerpos celulares neuronales espinales. La sustancia gris se organiza en segmentos que comprenden neuronas sensoriales y motoras. Los axones de las neuronas sensoriales espinales entran y los axones de las neuronas motoras salen de la médula espinal a través de nervios o raíces segmentarios.
Una lesión de la médula espinal (LME) afecta la conducción de las señales sensoriales y motoras a través del sitio(s) de la(s) lesión(es), así como al sistema nervioso autónomo. Al examinar sistemáticamente los dermatomas y miotomas, como se describe en este artículo, se puede determinar los segmentos de la médula espinal afectados por la LME.
Determinando el Nivel Motor
El nivel motor se determina examinando una función muscular clave dentro de cada uno de los 10 miotomas en cada lado del cuerpo y se define por la función muscular clave más baja que tiene una calificación de al menos 3 [en la prueba muscular manual (MMT) en posición supina], siempre que las funciones musculares clave representadas por los segmentos por encima de ese nivel se consideren intactas (calificadas como 5 en MMT). Esto puede ser diferente para el lado derecho e izquierdo del cuerpo.
Pasos para determinar el nivel motor:
- Evaluación de la Fuerza Muscular: Se realiza una prueba muscular manual (MMT) para evaluar la fuerza de los músculos clave asociados a cada miotoma. La escala de calificación MMT varía de 0 (parálisis total) a 5 (fuerza normal).
- Identificación del Nivel Motor: El nivel motor se determina como el miotoma más bajo donde la función muscular clave tiene una calificación de al menos 3, siempre y cuando los miotomas superiores tengan una calificación de 5 (fuerza normal).
- Consideraciones Adicionales: Se deben considerar factores que pueden afectar la calificación MMT, como el dolor, la posición, la hipertonicidad o la falta de uso. Si se sospecha que estos factores impiden una evaluación precisa, se debe registrar la función muscular como "NT" (no comprobable). Sin embargo, si estos factores no impiden que el paciente realice una contracción forzosa y el examinador cree que la función muscular sería normal (una calificación MMT supina de 5) de no ser por estos factores, se puede calificar como 5.
Ejemplos para Clarificar
Ejemplo 1: Si el nivel sensorial es C4 y no hay fuerza de función muscular C5 (o fuerza calificada <3), el nivel motor es C
Ejemplo 2: Si el nivel sensorial es C4, con la fuerza de la función muscular C5 calificada como ≥3, el nivel motor sería C5 porque la fuerza en C5 es al menos 3, y se supone que la "función muscular" por encima se considera normal: presumiblemente, si hubiera una función muscular C4, se calificaría como normal ya que la sensación en C4 está intacta.
Ejemplo 3: Si el nivel sensorial es C3, con la fuerza de la función muscular C5 calificada como ≥3, el nivel motor es CEsto se debe a que el nivel motor presumiblemente en C4 no se considera normal (ya que el dermatoma C4 no es normal), y la regla de que todos los niveles rostrales deben estar intactos no se cumple.
Ejemplo 4: Si todas las funciones musculares clave de las extremidades superiores están intactas, con sensación intacta hasta T6, el nivel sensorial y el nivel motor se registran como T
Ejemplo 5: En un caso similar al n.º 4, pero la función muscular T1 se califica con un 3 en lugar de un 5, mientras que T6 sigue siendo el nivel sensorial, el nivel motor es T1, ya que todos los músculos por encima del nivel T6 no se pueden considerar normales.
Importancia de la Evaluación del Nivel Motor
La determinación precisa del nivel motor es esencial para:
- Comprender la extensión de la lesión: El nivel motor proporciona información sobre qué segmentos de la médula espinal están afectados por la LME.
- Planificar el tratamiento: El nivel motor ayuda a determinar el tipo y la intensidad de la rehabilitación que se necesita.
- Predecir la recuperación: El nivel motor inicial puede ayudar a predecir la recuperación potencial del paciente.
- Evaluar el progreso: El seguimiento regular del nivel motor permite a los médicos evaluar el progreso de la recuperación y determinar si el tratamiento es efectivo.
La evaluación del nivel motor en personas con LME es un proceso crucial para comprender la gravedad de la lesión, guiar el tratamiento y predecir la recuperación. El examen neurológico, incluyendo la prueba muscular manual, es una herramienta esencial para determinar el nivel motor. Es fundamental que los profesionales de la salud estén familiarizados con los procedimientos de evaluación, las definiciones y las consideraciones adicionales para obtener resultados precisos y brindar la mejor atención a las personas con LME.
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