Uno de los principales motivos por los que los padres buscan ayuda es porque desean que sus hijos hablen. Esta es una preocupación válida, ya que es crucial que los niños puedan expresar sus necesidades y deseos. Sin embargo, hablar no es necesariamente lo mismo que el habla funcional. El habla funcional es la capacidad de comunicarse de manera independiente e intercambiar información significativa con un interlocutor. Para que un niño desarrolle un habla funcional, necesita tener los bloques de construcción necesarios.
Bloques de Construcción para el Habla Funcional
- Atención
- Motivación
- Compromiso
- Imitación
- Coordinación de la respiración, la fonación y la articulación
¿Cómo se ve el habla atípica?
Mientras llora, tu hijo no emite sonidos variados. Su llanto es plano e indiferente. Esto indica dificultades tempranas en la planificación motora y falta de exploración de la boca, la lengua y los labios, todos los cuales son necesarios para la producción de sonido.
Tu hijo no comparte experiencias contigo. Desde una edad temprana, tu hijo debe imitar tus expresiones faciales, sonidos y movimientos.
Ausencia de sonidos ambientales, jerga, balbuceo durante el juego. Estas habilidades sientan las bases para el uso de sonidos/habla significativos. Por ejemplo, cuando tu hijo está conduciendo un coche, debe hacer el sonido "v" mientras mueve el coche.
Uso del vocabulario como etiqueta en lugar de una necesidad o un deseo. Por ejemplo, tu hijo dice "jugo", pero no dice "quiero jugo".
Falta de reciprocidad. Los niños pueden encadenar varias palabras, pero tienen dificultades con la comunicación de ida y vuelta.
No usar variaciones en sus oraciones. Por ejemplo, un niño puede decir "bola verde", pero no sabe cómo convertirlo en una pregunta o usarlo como una declaración, como "ahí está la bola verde".
¿Cómo puede ayudar la terapia motora?
Ahora te estarás preguntando: "¿Qué tiene que ver esto con la terapia motora?". Los terapeutas motores se especializan en llegar a la raíz de por qué un niño puede tener dificultades para prestar atención o mostrar falta de interés en interactuar o participar. La terapia motora puede analizar aspectos de los sistemas sensoriales y motores para determinar si un niño tiene dificultades para prestar atención debido a una disminución del control o la estabilidad postural. Por ejemplo, si tu hijo siempre está en movimiento, un terapeuta motor determinará si hay alguna debilidad del núcleo que contribuya a la necesidad de moverse constantemente. Se necesita el equilibrio adecuado de los músculos para que un niño pueda sentarse, incluso por períodos cortos de tiempo. La debilidad del núcleo también puede contribuir a la dificultad con el apoyo respiratorio necesario para la producción del habla. Es probable que, si tu hijo tiene debilidad en sus estructuras orales (labios, mandíbula, lengua), es más probable que tenga debilidad en los músculos de su núcleo que proporcionan la estabilidad y el control para que los músculos más pequeños funcionen de manera eficiente y efectiva. En la terapia motora, nos referimos a esto como estabilidad/control postural.
La terapia motora puede evaluar la capacidad de tu hijo para utilizar la información de su entorno. Constantemente estamos siendo bombardeados por cosas que vemos, escuchamos, tocamos y sentimos. Obtenemos información de nuestro entorno cada vez que nos movemos. Algunos niños tienen dificultades para ignorar la información que es irrelevante para la situación. Algunos niños buscan información que es irrelevante para la situación. En ambos casos, esto puede afectar la capacidad de tu hijo para interactuar, prestar atención y participar, lo que puede afectar las habilidades del habla funcional. Por lo tanto, la capacidad de procesar y filtrar la información sensorial del entorno puede afectar el habla funcional.
La terapia motora también puede mejorar las habilidades de planificación motora de tu hijo. La planificación motora es la capacidad de tener una idea, decidir qué se necesita para llevar a cabo la idea y luego ejecutar esa idea. Los niños con retrasos en el habla pueden tener dificultades con la planificación motora, lo que afecta su capacidad para producir sonidos del habla, usar sonidos del habla juntos para formar palabras y secuenciar palabras juntas para formar frases y oraciones. Siempre les explico a los padres que la producción del habla es solo una secuencia motora refinada. Los déficits de planificación motora pueden tener un impacto en el juego, el desarrollo de habilidades y las habilidades de interacción social.
La terapia motora puede ayudar a tu hijo a desarrollar las habilidades necesarias para la coordinación de la respiración, la fonación y la articulación. Hay varios factores que pueden obstaculizar el desarrollo de estas habilidades: debilidad del núcleo, ensanchamiento/elevación de la caja torácica y dificultad con la planificación y secuenciación de estas habilidades.
Si tienes inquietudes con respecto a las habilidades del habla y el lenguaje de tu hijo, te sugiero que revises algunas de estas áreas que pueden estar impactando el desarrollo de sus habilidades. Si tu hijo actualmente está recibiendo terapia del habla, habla con tu terapeuta y observa si se necesita terapia motora para abordar cualquier déficit subyacente que pueda estar contribuyendo a la dificultad de tu hijo con el habla funcional y la comunicación.
¿Es efectiva la terapia motora oral?
La gran mayoría de las investigaciones legítimas no muestran cambios en las producciones de sonidos del habla debido a los ejercicios oromotores no verbales. Sin embargo, muchos clínicos tienen fuertes opiniones sobre su eficacia al afirmar anécdotas clínicas, o citarán publicaciones no revisadas por pares y eventos de educación continua que afirman que existen beneficios del habla de estos ejercicios.
Las búsquedas bibliográficas de la información disponible sobre este tema arrojan seis estudios de tratamiento. Los participantes en estos estudios tienen edades comprendidas entre los 4 y los 8;11 años. Algunos de los estudios incluyen niños con Apraxia del Habla Infantil (CAS) que recibieron tratamientos de duración variable utilizando una variedad de enfoques de tratamiento. Casi todos los estudios fueron algún tipo de diseño de investigación de sujeto único. De estos seis estudios, cinco no mostraron efectos del tratamiento para cambiar las producciones de sonidos del habla. Solo un estudio reportó algún efecto positivo del ejercicio oral motor; sin embargo, este estudio contenía muchos defectos fatales que invalidaron los hallazgos (por ejemplo, grupos no equivalentes, la gravedad de la participación no se controló, se trataron diferentes sonidos para cada sujeto, etc.).
Las principales razones por las que estos ejercicios no cambian las producciones de sonidos del habla son:
- especificidad de la tarea que hace que estos ejercicios sean ineficaces; y los ejercicios oromotores no aumentan la fuerza para el habla como afirman muchos clínicos.
La especificidad de la tarea es una razón por la que estos ejercicios casi seguramente no afectarán el habla. Para que haya una transferencia positiva de un comportamiento (es decir, el ejercicio) a otro comportamiento (es decir, hablar), la tarea debe ser idéntica. Pero la mayoría de los ejercicios oromotores NO son idénticos a los movimientos requeridos para el habla; ningún sonido del habla en inglés implica mover la lengua, silbar, hacer clics o rizos con la lengua, etc. La relevancia de la tarea es importante porque el contexto es crucial. Aquí hay dos ejemplos no verbales que pueden ilustrar esto:
- Un profesor de piano no le pediría a sus alumnos que practicaran movimientos de los dedos sobre una mesa en lugar de sobre las teclas de un piano real porque no habría transferencia de esta tabla irrelevante que golpea las necesidades integradas del desempeño del piano; Un entrenador de baloncesto no haría que los atletas estudiantes aprendieran a driblar un balón de baloncesto simplemente "fingiendo" que tienen un balón en sus manos; agitar las manos de manera irrelevante no conducirá a un mejor manejo del balón. Estos ejemplos están directamente relacionados con la pregunta porque los ejercicios oromotores no verbales también carecen de relevancia y desintegran la tarea altamente integrada de hablar. Por ejemplo, la elevación repetida de la punta de la lengua hasta el reborde alveolar no establecerá la producción de /l/ porque carece de relevancia.
Además, en la literatura neurológica, los científicos han demostrado cómo el control del movimiento del habla está mediado en diferentes ubicaciones del sistema nervioso que los movimientos no verbales. El entrenamiento de movimientos no verbales irrelevantes no se transferirá al habla porque están controlados por partes completamente diferentes del cerebro. Algunos ejemplos de esto son:
- Una persona puede tener disfagia (es decir, un trastorno de la deglución) sin tener un problema del habla (las mismas estructuras se utilizan para hablar y para tragar, pero tienen diferentes funciones del habla y no verbales); Las personas pueden fortalecer el complejo velofaríngeo realizando ejercicios de soplado, pero el habla seguirá siendo nasalizada (mismas estructuras, pero diferentes funciones, lo que demuestra la especificidad de la tarea).
Los ejercicios oromotores no aumentan la fuerza para el habla. Para aumentar la fuerza, todos los ejercicios deben realizarse de manera constante, contra resistencia y, por lo general, hasta el fallo (de la misma manera que fortalece los músculos cuando va al gimnasio). Independientemente del hecho de que la fuerza no es todo lo importante para hablar (las necesidades de fuerza para hablar son muy mínimas), estos ejercicios generalmente no fortalecen los músculos necesarios de todos modos. Por ejemplo, ¿cuántos clínicos realmente hacen que sus clientes muevan la lengua hasta que haya un fallo? ¿Y siempre hay una fuerza de resistencia utilizada durante los ejercicios? Lo dudo. Por lo tanto, es probable que los niños no estén fortaleciendo estos músculos. Además, muy pocos clínicos miden objetivamente la fuerza muscular oral antes y después del tratamiento, por lo que las mejoras de fuerza no se pueden evaluar realmente. Otra cosa sobre la fuerza: para la CAS y otros trastornos de los sonidos del habla, la fuerza oral motora no está deteriorada. En los casos en que la fuerza está deteriorada, el niño probablemente deba ser diagnosticado con disartria. Pero la mayor parte de la literatura sobre disartria también informa una falta de mejoras en el habla utilizando ejercicios oromotores.
Algunos clínicos utilizan estos ejercicios como ejercicios de "calentamiento" o los utilizan con la esperanza de que sentarán las bases para el habla. Pero no hay evidencia que respalde el uso de estos ejercicios incluso con fines de conciencia; la transferencia de estas habilidades "meta" al habla no se ha demostrado empíricamente. Hay investigaciones que muestran que los comportamientos no verbales NO son un precursor del aprendizaje del habla posterior, por lo que estos ejercicios no pueden establecer efectivamente las producciones del habla. Por lo tanto, los ejercicios de "calentamiento" no se trasladarán al habla ni los ejercicios construirán una base para hablar.
En pocas palabras, si los clínicos quieren que las producciones del habla de los niños cambien, entonces deben trabajar en el habla y no en tareas que solo superficialmente parecen ser movimientos similares al habla. La literatura actual disponible es clara: los ejercicios oromotores no verbales no producirán cambios en el habla. Los clínicos que utilizan estos procedimientos con la esperanza de cambiar las producciones del habla deben tener mucho cuidado al hacer afirmaciones sobre la eficacia del tratamiento de tales tareas. Todos los profesionales deben utilizar la evidencia de investigación actual para guiar su práctica clínica.
Referencias
(Investigación sobre la eficacia del tratamiento de los ejercicios oromotores no verbales)
- Abrahamsen, E, P., & Flack, L. (Nov., 2002). ¿Las técnicas sensoriales y motoras mejoran la producción precisa de fonemas? Documento presentado en la Convención Nacional de la Asociación Estadounidense del Habla, el Lenguaje y la Audición, Atlanta, GA.
- Christensen, M., & Hanson, M. (1981). Una investigación sobre la eficacia de la terapia miofuncional oral como precursor de la terapia de articulación para niños preescolares. Journal of Speech and Hearing Disorders, 46, 160-16
- Colone, E., & Forrest, K. (Nov., 2000). Comparación de la eficacia del tratamiento para los trastornos persistentes del sonido del habla. Póster presentado en la Convención Nacional de la Asociación Estadounidense del Habla, el Lenguaje y la Audición, Washington, D.C.
- Fields, D., & Polmanteer, K. (Nov., 2002). Efectividad de las técnicas oromotores en el tratamiento de la articulación y la fonología. Póster presentado en la Convención Nacional de la Asociación Estadounidense del Habla, el Lenguaje y la Audición, Atlanta, GA.
- Forrest, K. (2002). ¿Son útiles los ejercicios oromotores en el tratamiento de los trastornos fonológicos/de articulación? Seminarios en Habla y Lenguaje, 23 (1), 15-2
- Forrest, K., & Peabody, E. (2003). Comparación de la eficacia del tratamiento en la Apraxia del Habla Infantil. Manuscrito enviado para su publicación.
- Guisti, M.A. (2002). La eficacia de la terapia oral motora para niños con trastornos de articulación. Tesis de Maestría inédita, Southern Connecticut State University, New Haven, CT.
- Hodge, M. M. (2002). Enfoques de tratamiento oral motor no verbal para la disartria: perspectivas sobre una práctica clínica controvertida. Perspectivas sobre la neurofisiología y los trastornos neurológicos del habla y el lenguaje, 12 (4), 22-2
- Lof, G. L. (2003). Ejercicios oromotores y resultados del tratamiento. Perspectivas sobre el aprendizaje y la educación del lenguaje, 10 (1), 7-1
- Moore, C, & Ruark, J (1996). ¿El habla surge del comportamiento oral motor que aparece antes? Journal of Speech and Hearing Research, 39, 1034-104
- Occhino, C., & McCann, J. (Nov., 2001). ¿Los ejercicios oromotores afectan la articulación? Póster presentado en la Convención Nacional de la Asociación Estadounidense del Habla, el Lenguaje y la Audición, Nueva Orleans, LA.
(Gregory L. Lof, Ph.D., CCC-SLP, es profesor asistente y director asociado del programa de posgrado en Ciencias de la Comunicación y Trastornos del Habla en el Instituto de Profesiones de la Salud MGH, un afiliado académico del Hospital General de Massachusetts en Boston. Recibió su doctorado. de la Universidad de Wisconsin-Madison en 199Ha enseñado y se ha desempeñado como supervisor clínico en universidades de Minnesota, Dakota del Sur, Wisconsin y Massachusetts. Su investigación, enseñanza e intereses clínicos se centran principalmente en niños con trastornos de articulación/fonológicos, así como en intereses en cuestiones profesionales. El Dr. Lof es el Coordinador de Temas 2004 para articulación/fonología para la convención de ASHA y ha servido en el Comité de Programa de la Convención de ASHA de 1995, 1998 y 2002 para fonología. Es consultor editorial de las revistas Journal of Speech, Language, Hearing Research, American Journal of Speech-Language Pathology, Contemporary Issues in Communication Sciences and Disorders y Language, Speech, and Hearing Services in Schools. Ha presentado talleres en convenciones de ASHA, en universidades locales, en distritos escolares y en numerosas convenciones estatales).
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